从中轴到四肢 -- 调上身(林两传医师）

从中轴到四肢 -- 调上身(林两传）
从中轴到四肢 -- 调上身

中轴与四周的骨架关係密切，也互相影响

。如胸椎歪了，有很多原因，一种可能是因为过度使用胸大肌，前锯肌而使得该肌肉张力增加。前锯肌本来呈扇形分布，如果肌肉绷紧，就跟扇子一样会稍微鼓起来，牵动肋骨使得胸椎也鼓起来。此时可以摸到肋骨一根根突起（我们的整排肋骨其实是平整圆滑的，不管从胸前摸，或两手抱胸低头，从肩胛骨内侧摸，皆是如此）。嵴椎是一个双S的曲线，从颈椎到胸椎第四节往前凸，到背中间才凸向后，如果肋骨被拉旋顶出来时，正常的胸椎会跟着被引向后凸而卡住而不能随扩胸动作前陷，胸椎肋骨关节面也会翻旋上来，低头抱胸可很明显感觉到。胸大肌本身也会造成肋骨错位。常可见到劳力工作者的胸大肌很大，但胸大肌再大，它必须是鬆的，胸大肌的下缘不能是绷着不动的（别以为绷着不能动是强壮，其实那是过度使用错位绷紧的结果），胸前乳上方的肋骨如果是凸出来而不平整平顺，这样的结构就是不对。日子久了胸椎中间细微的结构肌肉－胸椎跟胸椎之间，或者是胸椎跟肋骨横突之间的肌肉，会产生某种程度变性而绷着，甚至产生细微的粘连，椎体也会产生左右参差的排列。这时必须藉着先调动肋骨，把肋骨跟肋骨之间的位置及动态调匀，能够鬆解开，才有办法调动胸椎。

如果未让肋骨开张到一个角度，鬆开肋骨跟胸椎之间的肌肉，解开黏着的筋膜，胸椎其实动不了。所以要改变胸椎的曲度状态，对椎体直接挤压或任何的曲扭都没有用。如此作法看似有效，若请患者歪个头手晃两下，那胸椎立刻就走位回去了，因为没有完全解开，所以无法顺顺的排列与真正重组，而且常造成新的错缝。所以真正在调解胸椎的时候，是藉着肋骨调整的。你把胸椎都解开了以后，胸椎的型可以是歪的，可是这时候椎体上下的排列必须是圆顺的，胸椎的动态必须是正确的。

又若要真正调整骨盘，当先处理所有从肋骨接到骨盘上的肌肉。当肋骨体之间的相对排列不正确、不顺的话，这群从上而下的肌肉(如腹肉外斜肌，髂肋肌)便处在出槽的状态下。所以真正要个好腰，肋骨到腰的肌肉必须是对的，而对的肌肉就是「缩进去」的肌肉，从两脇往腰摸，肌肉是内陷柔软的，如果外张凸出便是不对的。听过有些病人说「酥腰」(台语)－腰跑掉了，这是肌肉通通都摊一坨在外面，因为上面的肋骨已经歪掉绷斜卡住了，肋骨没有办法正常的收缩，肌肉排列不对才缩不进来。肋骨之间的互动对的时候，腰上方肌群应该要缩进肚子裡摸不到的。若医生没有藉着调开肋骨，让这些肌肉缩回去的时候，骨盘无论怎麽调，可能只是动态增加，变得比较好用好动，要改型是做不到的，用一用就垮掉了。

从中轴到四肢 -- 调下身

退化性关节炎造成的下肢疼痛像膝盖、脚跟等的治疗，得从膑骨谈起。髌骨位置是肌肉所决定的，所以一定是整个骨架位置出问题，两侧肌肉收缩张力不一样，髌骨才会移位。西医有所谓的「髌骨软化症」，其实是四头肌内外两侧张力收缩不对称，把膑骨拉歪，这时只要想办法整平骨架两侧状态，让四头肌回去即可复原。又四头肌回不去一定是上头股骨跟肠骨相对位置改变，四头肌才会收缩失衡。而腰大肌是从嵴柱中央接到腰的内侧缘的，某种程度来说股骨是为中轴所固定着的：骨盘若是歪斜，附着在骨盘上的肌肉如前方从髂骨前上挤嵴接下来的股直肌，或者是后面从坐骨结节下来的的股二头肌，它们的长度会改变，可是中轴腰大肌的长度距离却是不变的，当发生偏转的时候这两条肌肉收缩的长度及张力发生改变，髌骨或下面的胫骨会便会发生位移，产生膝盖收缩的障碍，同时胫骨跟股骨之间的垂直受力的方向也改变，这是退化性关节炎的根本原因。

软骨磨损并不是因为使用过多或年龄，而是受力不平整，单侧压力造成的。我爷爷种田到九十多岁了，膝盖还是好得不得了，每天去爬山。因为他的中轴受力是对的，膝盖就不会发生问题。所以要治疗退化性关节炎所引起的疼痛，只要把受力结构挪对，在还没有坏到不能回去的时候调整骨盘，会发现关节肿胀与疼痛是会快速消除的。

中轴的变化常是周边疼痛重要的原因。若中轴改变，嵴柱旋转骨盘歪斜肋骨接出至肩带或者是腰上接下来到腿部的肌肉，其张力没有回复的话，很多疼痛消不掉，足底筋膜炎就是如此。正常人的足底脂肪垫受力正确，摸不到跟骨的那个「跟」和凸起的稜角；但足底筋膜炎患者的足跟脂肪垫裡可以摸到尖尖的角。这时医生该要顺着跟骨偏斜的角度找到腓肠肌不正常的张力，判别到底是内侧还是外侧收缩过度把跟骨拉歪。患者膝后股二头肌附着的地方一定是绷紧的，有一条稜线在那里，是因为骨盘歪斜，股二头肌张力增加，才把腿受力系统拉歪，其中ㄧ侧腓肠肌才张力变大的。

我的老师判别膝盖位置是对的还是不对时，通常不会去摸关节，只要摸到股二头肌绷着卡在那裡，便认定膝盖是不对的，亦指受力系统是不对的。这情况如果伴随脚踝或足跟疼痛，通常很难解决，必须要先挪对受力系统，才有办法解决这些问题。

又如反覆的脚踝痛难癒、脚踝扭伤、蹲下脚就痛、等，也与足跟痛有共同原因。脚踝扭伤通常是外踝痛，因为腓骨比较长，所以扭伤容易在外踝，内踝扭伤较少见。外踝扭伤时，外侧下方的腓骨与跟骨或距骨之间的韧带会受伤，而有些人受伤是肿在胫、腓骨之间，脚踝附近反而不痛的。踝上胫、腓骨之间的韧带扭挫伤，有部分病例是虽肿在外侧但是痛在脚踝内侧：或许一开始是外踝比较痛，外踝好点后又痛在内侧，究其原因，都是上面的骨盘歪了，受力偏斜后引起腓肠肌内侧的张力过大，才会痛在内侧头。同时胫骨发生偏旋了让胫腓骨打开了，胫、腓骨间的韧带才会肿起来，是肿在踝的上面而不是在外踝下。内踝的痛若没有调整骨盘的受力状态位置，其实是好不了的，表现出蹲下去就会痛，无法完全蹲到底。

当年我师父告诉我，伤科治疗开门第一件事情就是要把肩胛骨退开，肩胛骨鬆解开，肩带上的肌肉才不会影响中轴，牵拉肋骨。至少把被动出槽的筋先解开，让肩带到肋骨的肌肉鬆解开来，这时单独处理某个局部的胸椎或腰椎的疼痛，才有意义。此外，肩带的张力鬆解，才能调整嵴柱上比较明显的错位。要改善长远的腰痠背痛，没有把整个系统解开重组是做不到的。

所以要解开一个久年的网球肘痛、膏肓裡痛、或是肩颈脖子痛之类，必须恢复胸椎的动态（可动性），就是可滑动与前后转折的动态。胸椎陷住不可动时，上述疼痛都不太容易善了。即使暂时缓解了，一个用力动作或疲累，症状就全都跑出来。要彻底解决，只有把胸椎的动态能彻底做出来，让胸椎体间互动正确才能够改变。

进一步谈尺桡骨的调整：仅调开尺桡骨，有时肌肉系统还是无法鬆开，因为肋骨不对绷着，胛骨便不能平整贴附，而产生或上或下的翻旋。而网球肘就是因为第一、二肋骨凸出顶着让胛骨下滑，二头肌的张力增加，产生网球肘。

若是胸椎在背部向后凸此时出弧度增加，加上背部的肌肉也较紧绷，肩胛骨会顺着稜线往上滑，三头肌的张力于是增加，牵引尺侧形成高尔夫球肘。有些病人牵摩托车，或是跌倒一撑，受伤以后手就伸不直弯不起来，这类病人一摸常常是第四五肋骨附近凸起翻旋错位；再请患者双手搭肩低头，摸胛骨内侧的稜线，也有很明显错位紧绷。这种肋骨错位按压不见得会痛，因为是下面的前锯肌紧绷着，把它拉错位了，连带的尺骨跟肱骨之间也错位，三头肌没有办法放鬆卡回原来的槽，肘便不能完全伸屈。

最有效的治疗就是请患者反手手背放在头顶上面，腋下打开，用针找到硬的筋结扎进去。此法针对急性效果很好，三头肌鬆开后肋骨回去了手就可以动，活动角度立刻就可以接近正常；慢性的( 一两个月以后才就医)效果较差，因为肋骨错位筋膜会重组，系统变形卡死了。有个同道告诉我：「学长你说的是真的，我碰到一个手弯不起来的，我搞了两次不行，你跟我说要调肋骨，我就将他的肋骨调进去，他的手忽然就好了。」

知道病因，很多疼痛并不只是单纯局部的问题。例如说皮肤破皮有没有好不了的。除非有糖尿病，或一天到晚会去拉扯伤口，才会好不起来。同样的单纯的一条肌肉受伤，而整个肌群收缩状态没有改变，这条肌肉受的伤是不会因此形成筋结绷着回不去的，因为一条肌肉的收缩状态不能违反肌群的收缩状态而运作。肌肉受伤回不去，都是由所谓的「错位的共构」所造成。通常都会有同时两个收缩状态不一样的张力，互相牵制形成共构，才会回不去。

一个结构还有所谓的「来去」，一根骨头的对外关係不是只有往下，往上跟中轴相连的位置如果不对，它一样是不对的。从此观念出发，来谈谈网球肘的触诊：要摸到桡骨歪了，依解剖上的关联知道是二头肌张力增加，翻旋绷着了，然后要摸到肱骨、胛骨相对位置错了。攀缘而上，发现肋骨卡住了，而常可摸到颈椎接到肋骨的前、中斜角肌绷着，卡在那里紧紧的。如果斜方肌、岗上肌是鬆的，摸到的肩胛骨位置就是对的；肩胛骨如果翻旋，不管是往上或往下跑，接在上面的斜方肌总是会被拉偏，不是往这边翻就是那边翻。肩胛岗上的肌肉肌腱充满张力紧绷着、凸着、肿肿硬硬，压着就痛。这些临床症状都表示胛骨位置不对，医师必须想办法解决肩胛骨的移位。

而肩胛骨位置不对通常是被肋骨顶歪的。肩胛骨单纯的贴在肋骨上面，如果位置不对就只有两个原因，一个是肩带的肌肉收缩过度把它拉偏斜掉了，还有就是胸椎及肋骨的位置不对把它卡着。若胸椎肋骨的位置是对的，没有理由手臂的肌肉「发炎」(指网球肘)好不了，其中一定有错位的共构，否则一般情况不需矫正，单纯休息都会好，为什麽网球肘休息个三个月半年还是用力就痛，无法完全彻底的修复？唯一的答桉就是结构系统已经不对了－中轴上段不对。所以先要解开中轴的张力，必须让肩带肌群鬆解回来。所以网球肘或高尔夫球肘如果三个月、一年好不了，不要再去调手肘了，要用系统观念解决问题，网球肘要找上段的肋骨，高尔夫球肘要找下段的肋骨。

学习了